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第五节 肾岩

来源:中药百科时间:2019-05-10 12:04:24

肾岩是以阴茎龟头出现丘疹、结节状等坚硬物,溃后如翻花状,有特异恶臭和脓性分泌物为主要表现的肿瘤性疾病。中医又名肾岩翻花。《疡科心得集》谓:“夫肾岩翻花者,……初起马口之内,生肉一粒,如竖肉之状,坚硬而痒,即有脂水,延至一二年或五六载时,觉疼痛应心,玉茎渐渐肿胀,其马口之竖肉处,翻花若榴子样,此肾岩已成也。”本病相当于西医的阴茎癌。

[病因病机]

由于肝主筋,阴茎为宗筋所聚之处,为肾之外窍,因此阴茎和肝肾有密切关系。肾岩的发生多因肝肾阴虚,忧思郁虑,相火内灼,水不涵木,肝经血少,经络空虚,虚火痰浊侵袭,导致经络阻塞,积聚阴茎而成。再则包茎或包皮过长,以致秽毒积聚,与本病的发生亦有密切关系。

[诊断]

本病好发于阴茎冠状沟及外尿道口边缘,多发生于40—60岁的男子。

开始在阴茎头局部出现硬块或红斑,突起小肿物或经久不愈的溃疡,由于包皮掩盖未引起足够重视,以后有血性分泌物自包皮口流出,肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样,表面糜烂,渗出物恶臭,多不妨碍排尿。晚期癌肿可侵及阴茎的全部、耻骨部及阴囊,局部失去正常形态而在耻骨部形成一巨大的癌性溃疡。并可出现消瘦、贫血、无力、食欲不振等恶病质。

辅助检查:行病理切片检查可以明确诊断。

[鉴别诊断]

一、尖锐湿疣可见于阴茎头、冠状沟及包皮内板,病变突起呈菜花状、乳头状、颗粒状或结节状,色紫红,大小和数目不定,也可有蒂,表面可糜烂。

二、阴茎结核病变亦可发生在阴茎头、阴茎系带处。最初为结核性红色脓疱,脓疱破溃后呈浅在溃疡。其周围较硬,基底为肉芽组织。如溃疡继续发展扩大,可累及阴茎海绵体,严重的可破坏阴茎头,有的可产生尿道瘘。溃疡分泌物涂片检查如能找到结核杆菌可以确诊,必要时可作活体组织检查以资鉴别。

[辨证论治]

一、内治法

(一)肝郁痰凝阴茎、冠状沟附近有丘疹、结节、疣状肿物,逐渐肿大,溃后渗流滋水或血水,或有痛痒;舌苔薄白或白腻,脉弦或滑。

辨证分析:忧郁思虑,肝脾两伤,肝气郁结,痰浊内生,肝郁痰凝,结聚阴茎,故阴茎冠状沟附近有丘疹、结节、疣状肿物;聚久化热,热毒伤及血络,故肿块溃后渗流滋水或血水;苔薄白或白腻、脉弦或滑为肝郁痰凝之象。

治法:疏肝解郁,化痰散结。

方药:散肿溃坚汤加减。

(二)肝经湿毒阴茎部溃疡,肿胀疼痛,翻花如石榴状,有血样渗出物,味臭难闻;舌红,苔黄腻,脉弦数。

辨证分析:肝郁痰凝,蕴成湿毒,下注阴茎,蕴郁化热,湿热毒结,热盛肉腐,故阴茎部溃疡,肿胀疼痛,翻花如石榴状;热毒伤络,故有血性分泌物,味臭难闻;舌红、苔黄腻、脉弦数为湿热毒蕴之象。

治法:清利湿热,泻火解毒。

方药:龙胆泻肝汤加减。

(三)阴虚火旺阴茎部溃烂,仅流黑暗血水,难腐难脱;伴腰酸腿软,头晕耳鸣,口燥咽干;舌红而无苔,脉沉细弦。

辨证分析:肝肾阴虚,相火内灼,水不涵木,肝经血少,虚火侵袭,伤络腐肉,故阴茎部溃烂,仅流血水,难腐难脱;阴虚血少,筋肉失养,故腰酸腿软;肝阳上亢,故头晕耳鸣;阴血亏虚,故口燥咽干;舌红无苔、脉沉细弦均为阴虚之象。

治法:滋阴降火。

方药:知柏地黄汤加减。

(四)气血两虚阴茎癌晚期,烂通尿道,甚则阴茎溃烂脱落;伴身体瘦弱,不思饮食;舌淡红,脉沉细无力。

辨证分析:病延日久,气血不足,脏腑衰败,毒邪不能外出,伤络腐肉,故烂通尿道,甚至阴茎溃烂脱落;气血俱亏,故身体瘦弱;脾胃衰败,故不思饮食;舌淡、脉沉细无力为气血两虚之象。

治法:补益气血,和胃健脾。

方药:当归补血汤合香砂六君子汤加减。

二、外治法

不适宜或不愿接受手术者,初起外敷千金散、红油膏,1天或隔天1次;溃后外敷皮癌净、藤黄膏,每天或隔天1次;肉芽新鲜,改敷生肌散、生肌玉红膏,2—3天1次。

[其他疗法]

一、手术治疗本病以手术治疗为主,确诊后,宜尽早手术。

二、放射治疗早期和中青年人阴茎癌可行放射治疗。但放射治疗疗效不理想。

三、化学疗法对本病有良好的疗效。亦可用于配合手术和放射治疗。

[预防与调摄]

1.开展卫生宣传教育,经常将包皮上翻洗涤,避免积垢。

2.有包茎、包皮过长者,宜尽早施行包皮环切术。

3.阴茎发生赘瘤、白斑或不明原因的肿物、结节,应及早治疗,以防癌变。

[结语]

肾岩相当于西医的阴茎癌。其特点是:阴茎龟头出现丘疹、结节状等坚硬物,溃后如翻花状,有特异恶臭和脓性分泌物,多发生于40—60岁的男子。应与尖锐湿疣、阴茎结核相鉴别。肝郁痰凝证,治宜疏肝解郁、化痰散结,方用散肿溃坚汤加减;肝经毒热证,治宜清利湿热、泻火解毒,方用龙胆泻肝汤加减;阴虚火旺证,治宜滋阴降火,方用知柏地黄汤加减;气血两虚证,治宜补益气血、和胃健脾,方用当归补血汤合香砂六君子汤加减。本病以手术治疗为主,确诊后即宜尽早手术,手术后配合化学疗法。

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