当前位置:首页 > 中医书籍 > 中医内科学 > 第二章 肺病证

第二章 肺病证

来源:中药百科时间:2019-05-10 12:02:32

【主要证候及特征】

肺为五脏之华盖,其位最高,外合皮毛,肺为娇脏,不耐寒热,又为清肃之脏,不容异物,故外感和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变。肺主气,司呼吸,故肺病多以气机升降失常的证候为主,其常见的证候有肺气亏虚、阴津亏耗、寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺等。

兹将肺病证的基本证候及特征分述如下。

·肺气亏虚

1.主要脉症声音低怯,倦怠懒言,面色少华,极易感冒,恶风形寒,或有自汗,若咳嗽则咳而无力,痰多清稀,舌淡苔白,脉虚弱。

2.证候特征本证以肺气不足和卫气不固的见症为主,此外,尚有一般的气虚见症。

本证与阴津亏耗证的鉴别是:本证为肺气不足和卫外功能减退,而表现为短气、自汗、畏风、易感冒等症;彼为肺之阴津亏耗,而表现为阴津不足和有热象,如干咳少痰、潮热盗汗等症。

·肺阴亏耗

1.主要脉症干咳少痰,或痰中带血,声音嘶哑,午后颧红,潮热盗汗,形体消瘦,舌质红,苔少,脉细数。

2.证候特征本证以肺虚气失宣肃、津亏不润及阴虚生热的见症为临床特征。

肺脏阴津亏耗证与燥邪犯肺证的鉴别是:本证为肺脏自病,以阴津亏虚为主症,如干咳少痰、潮热盗汗等;而燥邪犯肺证,以外感燥邪为主,虽亦有肺失清润,干咳少痰,咽喉干燥,但伴有外感表证。

·寒邪犯肺

1.主要脉症咳嗽痰稀薄,鼻塞流清涕,恶寒发热,头身痛楚,无汗,苔薄白,脉浮紧。

2.证候特征本证除有寒邪束肺,肺气失宣的证候外,尚有恶寒发热等风寒表证。

本证与寒饮内阻证的鉴别是:本证为外感寒邪,肺气失宣,故表现为咳嗽痰稀薄,恶寒发热等;而寒饮内阻证则为饮邪碍肺,肺失宣降,故以咳嗽气急,痰白如沫如涎而量多等症为主要表现,而无外感表证。

·邪热乘肺

1.主要脉症咳嗽,痰黄或黄白相兼,痰不甚粘稠,痰量一般不多,或有鼻塞流黄涕,或恶风身热,咽喉疼痛,苔薄黄,脉浮数。·2.证候特征本证除有邪热阻肺,肺失清肃的证候外,尚有恶风身热,咽喉疼痛,苔薄黄,脉浮数。

本证与痰热蕴肺证的鉴别是:本证兼具肺失宣肃与风热表证;而痰热蕴肺证则为痰浊化热或热邪灼津为痰,痰与热壅塞于肺,肺失宣肃证,故以咳嗽痰多痰黄,或痰鸣或痰中带脓血等为主要表现,一般无外感表证。

·痰浊阻肺

1.主要脉症咳嗽痰多粘稠,色白或灰白,胸满憋闷,气息急促,喉中痰鸣有声,甚至倚息不能平卧,苔白厚腻,脉弦滑或濡滑。

2.证候特征本证兼有肺失宣肃和痰浊壅盛的见症。

本证与痰瘀阻肺证的鉴别是:本证肺气上逆和痰浊壅盛证都极为明显;而痰瘀阻肺证以痰瘀阻蔽胸中阳气为主要表现,如心悸、胸闷、唇甲青紫等症,多数情况不以咳嗽气逆等肺气上逆为主证。

【病机述要】

肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻,肺失宣肃,或劳倦久病等导致肺气阴亏虚,肺不主气。因肺失宣肃,故常见咳嗽、喘息等;因肺不主气,故常见短气、自汗、易感冒等;肺朝百脉,助心主治节,因肺气失调,不朝百脉,可引起心血的运行不利,而发为心悸、胸闷、唇甲紫暗等;肺能通调水道,因肺失宣肃,通调失职,可引起水肿、小便不利等。

兹将肺病证中基本证候的病机阐述如下。

1.肺气亏虚劳伤过度,病后元气未复,或久咳久喘耗伤肺气,或气的生化不足,以致肺气不足,肺气不足则肺失宣肃,肺不主皮毛,而出现咳而短气,声音低怯,恶风自汗。

2.肺阴亏耗痨虫蚀肺,久病咳喘,气血亏耗,或燥热之邪犯肺,耗伤阴津,以致肺阴不足,阴不足则虚热内生,阴不足则肺失滋润而不能肃降,故见干咳少痰,或痰中带血,潮热盗汗等症。

3.寒邪犯肺气候寒冷,衣服单薄,或贪凉饮冷而寒邪犯肺,肺为寒束则失于清肃,寒邪着于皮毛则卫表不和,故见咳嗽,咳痰清稀,恶寒发热等症。

4.邪热乘肺可因外感风热,或寒郁化热,邪热上乘于肺,肺为清虚之脏,热邪蕴肺则肺失宣肃,故见咳嗽,喘逆,痰黄或黄白相兼,或痰有腥臭味等症。

5.痰浊阻肺常因感受外邪,或久病咳喘,以致肺不布津,聚津为痰而阻于肺,或脾气亏虚,脾不输津,聚湿成痰,上渍于肺。肺为痰阻,宣肃失职,故见咳嗽痰多粘稠,气息急促,甚至倚息不得卧。

【治疗要点】

1.宣降肺气肺病证的基本病机之一是肺失宣肃,因此,宣降肺气为肺病证的治疗要点。《素问,藏气法时论》说:“肺苦气上逆,急食苦以泄之”;“肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之”。

肺气不宣,则以辛散之品,驱散表邪,宣发肺气。肺为清虚之脏而处高位,故宣发肺气应以轻清之品,正如吴鞠通所谓“治上焦如羽,非轻不举”;肺为娇脏,不耐寒热,且肺恶燥,燥则肺气上逆而咳喘,甘润可使肺气自降,清肃之令自行,所以宣散之品又宜辛平甘润。肺气上逆,则用苦降酸收之品,以肃降肺气。酸收意在固摄耗散之肺气,但注意勿收敛邪气。苦降时常与宣散同用,虽有主次,但重在一宣一降,顺其肺之开阖。

2.扶正祛邪,邪气壅遏于肺,肺失宣肃,法当祛邪;肺之气阴亏虚,肺不主气,法当补益。故扶正祛邪,为肺病证的治疗要点。常用的治法有补益肺气、滋阴润肺、温肺散寒、清泄肺热、化痰降逆等,此为直接对肺进行补泻法。另外,尚有根据五脏生克关系对肺进行间接补泻法。如虚证有补土生金,即通过补脾(补母)以益肺(补子);有金水相生,即通过滋肾(补子)以益肺(补母)等治法以实现对肺脏的补益。如实证有泻肝的治法,即是通过生克关系治疗木火刑金(肝火犯肺)的病证治法。肺之实证也可通过脏腑表里关系进行治疗,如泻大肠,使肺热或痰浊从大肠下泄以治肺实证。

3.重视调护肺病证尤应注意预防感冒,病室要寒暖适宜,气候变化时要及时加减衣服。病室应通风换气,保持空气新鲜,患者尽可能避免接触刺激性气体、粉尘等,更应戒烟。饮食应清淡,易消化,一般忌辛辣醇酒,或生冷肥甘。

上一篇:第五节 疟疾

下一篇:第一节 咳嗽

标题:第二章 肺病证
地址:http://yc.jintonghua.com/view/205.html
声明:第二章 肺病证为用户上传,观点仅代表作者本人,不代表本站立场。

猜你喜欢