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疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八

来源:中药百科时间:2019-05-10 17:55:34

诸脉浮数.应当发热.而反洒淅恶寒.若有痛处.当发其痈.

疮者.怆也.伤也.风寒暑湿等之外因.客于经络.而其气血不和.有凄怆之象.因而 烂伤损者是也.痈者.壅也.拥也.或七情之内火.或六淫之外邪.流于隧道.郁于经穴.以致气血不通.而壅塞拥起之象.故名痈.是疮小痈大.疮浅痈深.且疮之所见.不拘十二经络.及任督两脉.痈即发于脏者.亦必移热于腑.而见三阳及任督诸部者.以疮毒小而浅.故浮散而见各经之表.痈深而大.非阳经之热.不能成 肿溃烂之势故也.根深而大.或见于阴经者.则肿而不痛.或痒.甚至三四月溃出.而无脓者.名疽.阴阳之别也 首条言诸痈初发之脉症也.诸脉.指六部而言.浮为在表.数为热.浮脉见数.故症当发热.乃不发表热而反皮毛洒淅恶寒者.是脉症不相对矣.若加上中下三部.或有一定之痛处.此为发痈之脉症.盖热毒之气外聚经络.故其脉见浮数.又卫表之气.初得痈热.逼之而乍负.故洒淅恶寒也.痈处分上中下.而浮数.以寸关尺及左右分应之.故曰.诸脉浮数也.

师曰.诸痈肿.欲知有脓无脓.以手掩肿上.热者为有脓.不热者为无脓.

肉腐皮薄.热毒外逼.故以手掩肿上.热者为有脓.不热则热在里而尚未透出.故无脓.又按肿上.跳动顶指者为有脓.不顶指者为无脓.此法甚准.故并附于此.

肠痈之为病.其身甲错.腹皮急.按之濡.如肿状.腹无积聚.身无热.脉数.此为腹内有痈脓.薏苡附子败酱散主之.

薏苡附子败酱散方 薏苡仁(十分) 附子(二分) 败酱(五分)

上三味.杵为散.取方寸匕.以水二升.煎减半.顿服.小盒饭下.

此及下文两条.就诸痈而抽言肠痈之病脉症治也.但本条为小肠痈.下条为大肠痈之别耳.小肠之痈.起于阳虚.不能运水而聚湿.湿久则生虚热.湿热交蒸于小肠.则肠中之气血壅塞.而拥起成痈矣.大肠闭结.而其气积热.气热而郁滞.则血不流行.故痈.此前后两方.一系责阳虚.而除湿热.一系责血热.而攻气滞之不同也.小肠紧承胃之下口.其气虚寒.则不能胜湿而化热.小肠湿热.则上逼胃中.胃土外应肌肉.湿热熏蒸.则血色不化.故身必甲错.湿热外浮.而腹与小肠为尤近.故其皮如急状.盖湿鼓而腾热之应也.然湿热蒸腹皮.而痈肿在肠内.与皮内肠外之空处无涉.故按之濡.腹如肿状.而实非肿者.此也.夫腹中有积聚.则气机之往来短促.而脉数于里者有之.身有表热.则阳浮气胜.而脉数于表者有之.若俱无此.而脉见数.则数为气血不通.而热聚搏激之应.以症准之.则为腹内痈脓无疑矣.主本方者.湿为本病.故君甘寒之薏苡以除湿.但除湿者.非扶真阳以呵导之.则其湿不能骤去.故佐以生阳之附子也.热为标病.故兼用苦寒而攻暴热.及善破痈脓之败酱耳.为散、水煎而顿服.欲其少停胃中.所以并治身之甲错.及腹皮之急如肿状也.小盒饭下.合未脓已脓而言.盖未脓而小便不通.则附子扶阳.薏苡、渗湿.败酱、泄痈脓于扶阳渗湿之中.而痈自消散.已脓而小便下通.则败酱、破脓.薏苡、泄毒.而以生阳之附子.为内合疮口之助.仲景之方.真海市蜃楼.顷刻万状者也.

肠痈者.少腹肿痞.按之即痛如淋.小便自调.时时发热.自汗出.复恶寒.其脉迟紧者.脓未成.可下之.当有血.脉洪数者.脓已成.不可下也.大黄牡丹汤主之.

大黄牡丹汤方 大黄(四两) 牡丹皮(一两) 芒硝(三合) 桃仁(五十个) 瓜子(半升)

上五味.以水六升.煮取一升.去滓.内芒硝.再煎沸顿服之.有脓当下.如无脓.当下血.(玩有脓当下四字.知脓未成而可下者.非此汤矣.)

此言痈在大肠之病脉症治也.大肠承小肠之下口.而丽少腹.痈则气血壅塞而拥起.故少腹外肿而如痞.大肠与膀胱之下口相贴.热势从邻近而逼溺管.故按之而肠痈自痛.溺管自急如淋状.所以知其非真淋者.以小肠无病.而小便自调故也.小肠之痈为寒因.故不作表热.大肠之痈为热因.实热上蒸外被.故时时发表热也.自汗与大承症之自汗同义.肠实者.胃亦实也.恶寒与白虎症之背恶寒同义.里热者.外反寒也.前后两脉字.当指右尺而言.以内经之候大肠者.在此也.脉迟.为气阻之诊.脉紧.为聚痛之应.气方阻而尚在聚痛.故知脓未成耳.可下不可下.非谓下文之大黄牡丹汤.当指大承及桃核承气.或抵当丸而言.盖初起而痈势未成.大承下之.则实去热消.而痈固可散.即痈成而未脓者.犹可以桃核、抵当等方下之.泻血以泻气.而痈亦可除故也.若夫洪为阴虚.数为火炽.痈脉阴虚.非营血内溃而何.痈脉火炽.非热毒外搏而何.内溃之势已欲外搏.故知脓已成矣.脓已成者.不特大承之徒下实热不可任.即桃核、抵当之单下瘀血.亦不可任.故曰不可下.犹言此不得以寻常之例下之耳.主大黄牡丹汤者.妙在用瓜子一味.盖瓜子生在瓜穣中.而其仁则饱具生阳.常有努芽欲出之势.故能善入痈中.而主透痈溃毒之用.佐气窜性行之桃仁.以破瘀逐血.味咸润下之芒硝.以软坚消肿也.牡丹皮详肾气丸注.本方取以为使.却又另是一番妙义.盖牡丹之皮.固为升降生阳之品.入肾气丸之桂附阳药中者.取其升性而正用之.所以使之上补心气.而蒸填虚悸.入于本方之硝黄阴药中者.又取其降性而倒用之.所以使之外摄寒热.而下趋大肠也.然后统以苦寒沉雄之大黄.扫除涤荡之.则实热脓血俱去矣.名之曰大黄牡丹汤.而三物不与者.是以芒硝桃仁.建左攻右取之勋.瓜子、奏诈降内应之捷.及其成功.元戎之外.惟檄文露布之参谋.转得同垂史册之道也.李氏旧注.谓本方当在脓未成可下之之下.误.如果为下未脓之方.则成脓者.将死不治乎.抑别有方未传.或传而残缺耶.且方后不得曰有脓当下矣.

问曰.寸口脉微而涩.法当亡血.若汗出.设不汗者云何.答曰.若身有疮.被刀斧所伤.亡血故也.

此合下条.言金疮之病脉症治也.左寸、心与膻中.为血液之宗主.右寸、肺与胸中.为阳气之根蒂.其脉微涩.微为阳气虚.涩.为血液短可知.但阳附于阴.气根于血.是此脉以责涩为首.责微为从.故诊法为吐衄等之亡血.并若发汗而汗出之脉.以亡血汗出致阴虚故涩.遂因阴虚而阳亦虚.故微也.设不汗出句.并亡血亦互在内.犹云设若不曾汗出.及吐衄等亡血.则此脉当云因何而见也.答曰.此必身有疮.且此疮为刀斧所伤之金疮.先经血气暴亡.故其脉.与吐衄及汗出者.同也.病金疮.王不留行散主之.

王不留行散方

王不留行(十分八月八日采) 蒴 细叶(十分七月七日采) 桑东南根白皮(十分三月三日采)黄芩 芍药 浓朴 干姜(各二分) 甘草(十八分) 川椒(三分除目及闭口者妙去汗)

上九味.桑根皮以上三味.烧灰存性.勿令灰过.各别捣筛.合治之为散.服方寸匕.小疮即粉之.大疮但服之.产后亦可服.如风寒.桑东根勿取之.前三物.皆阴干百日.

金疮.即上条刀斧所伤.并跌扑亦在内.首卷所谓不内外因是也.其与疮痈之疮不同者.血液暴亡.气奔伤处而多热.热则血液宣流.而轻易不可止遏者.一也.故用苦寒之黄芩.酸敛之芍药.所以清其热而敛其血也.又血液暴亡.血奔伤处.而经络以血去而气虚.气虚则寒.寒则其气不贯不密.而疮口不能完合者.又一也.故用辛温而生气之干姜.辛温而固气之川椒者.所以充贯其气.而且使固密之也.王不留行.行血中之气.蒴 细叶.主绝伤而续筋骨.桑根白皮.形如丝麻.象同肌肉.具续绝完合之性.烧灰则色黑味咸.黑则入血而止敛之.咸则消肿而降润之.茎叶取其秋成.故采于七八两月.根皮取其生气.故采于三月.而且择向东南也.时日风寒.则生气缩伏而不全.故以取为戒耳.三物皆阴干百日.勿欲以烘晒及朽烂伤其药性也.君甘草而佐以浓朴.且为散而连服渣质者.以气血生于胃中之精悍.重用甘草.使全药从其性而停留胃腑.配浓朴以宽展胸膈.并使营运伤处也.此王不留行一散.为金疮之圣药也.小疮伤气血者尚浅.故可就近末之.以取完合.大疮伤经络之气血以掣脏腑.故必服之.从内外托.而递及伤处也.产妇宜生新逐瘀.与金疮同义.故亦可服.

浸淫疮.从口流向四肢者可治.从四肢流来入口者不可治.

湿热之毒.发于皮肤肌肉.其浸淫沿染.如淫佚之波靡者.故曰浸淫疮.四肢于人身.有边远之象.譬之么魔小寇.不足为社稷之害.口为饮食之所从入.其象如粮饷要路.且阳明之经气.终于唇口.故从口流向四肢.而自内外散者.为可治.从四肢流来入口.而自外内犯者.为不可治.然言四肢与口.而内外可知.言浸淫疮.而诸病可知矣.

浸淫疮.黄连粉主之.

黄连粉方缺.或即黄连而独为粉耶.浸淫疮.为湿热流浸.而使营气缓散之症.黄连苦寒.而形性拘结.苦以燥湿.寒以清热.而形性拘结者.尤能坚其缓散之气故主之.

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