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疟病脉证并治第四

来源:中药百科时间:2019-05-10 17:55:15

师曰.疟脉自弦.弦数者多热.弦迟者多寒.弦小紧者.下之差.弦迟者.可温之.弦紧者.可发汗针炙也.浮大者.可吐之.弦数者.风发也.以饮食消息止之.

李氏旧注曰.疟者.虐也.寒热暴侵.有虐政之象.故名疟.或曰.疟、谑也.寒去热休.与平人无殊.其病有如戏谑之状故也.考之内经.皆由风寒暑湿之邪.客于太阳背部.及督脉诸穴中.而发为此病者也.其症先寒后热者居多.盖因阳气逐邪.而内并于阴.则阳分外虚.而阴内盛.阳虚阴盛.其寒栗也宜矣.至于阳窘而极.则怒将奋发.此剥极必复之道.且以卫外虚而吸之.则阳气引阴.而复并于外.阴虚阳实.阳实故热.阴虚故渴也.阳者.正气也.正起则邪伏.故热反而疟渐解矣.此先寒后热.及热而后解之理也.疟邪尝格阳而顺阴.人身阳气.日则行为卫而在外.夜则伏于脏而在内.太阳背部.及督脉诸穴者.阳气出入之所经也.阳与邪搏.邪胜则寒.阳胜则热.热则阳已过邪所据之地.而邪遂解.然气机之流行有常度.而疟邪之占据无挪移.故明日至此则又作.而时刻不爽者.此也.若邪气已离背部及督脉.而其头则内薄五脏.尾尚横连募原.募原者.内为五脏通卫气之冲.而外为背部督脉行阳之驿.夫诸脏属阴而行迟.且道远气深.故其微阳.尝以两周.而始得从募原以与卫气相值.是卫气如天行之速.一日一周.脏气如月与日之行迟.而以月会岁会之道也.然脏气既出而与卫会.则邪亦随之而与卫阳相搏矣.故间日又作.凡此皆疟之大概也.阳气削弱.其脉则弦.又少阳之主脉亦弦.病疟之人.受邪而不能推出.阳气既已削弱.况少阳系三阳之枢.为卫气起伏升降之路.是卫与邪相角于少阳之部.而寒热渴呕之诸症见焉.故疟脉自弦也.热势躁急.故弦数之脉多热.寒气痿顿.故弦迟之脉多寒.二句是主.以下十一句.俱从此而抽出言之也.小即细脉.有敛束之象.紧.即弦脉之急者.言弦而细且急之脉.是敛束其饮食而至有急切之状.如脾约里急之义.此足阳明太阴.饮食积于中焦.悍气不能充周则寒.精气不能滋息则热.下之.则积滞去而精悍贯通.故瘥也.此承弦数多热句来.犹云弦数而小紧之谓.盖弦而不数.虽小紧不可下故也.弦为脉体不充.迟为动机不续.俱阳虚之应.阳虚.则气机内并而寒.外并而热.或但寒而无热.如五条之症者.温之而阳气自满.使有升降之冲和.而无起伏之偏弊.故可愈.此足少阴及三焦之疟.温之而大气一转.其病乃散也.二句承弦迟多寒.本文自明.弦紧四句.凡两段.又双顶弦数弦迟而兼言之也.盖谓弦数而紧者.紧为寒诊.数为热应.是本因感寒.而标则化热.故寒热迭见.而且先寒后热者.从标本之性也.夫祛寒固宜发汗.祛寒之化热者.尤宜发汗.故曰可发汗.如邪在太阳阳明之经.日久不传.针之既夺其传路.复泻其余邪.如伤寒三阳经之例.故并亦可针也.至若弦迟而紧者.紧为寒邪凝敛.迟为真阳衰息.弦又为卫气削弱之诊.是三阳部竭.而寒邪中之.不能根据脏腑经络之阳以化热.即经所谓牝疟寒疟之类.灸之者.以外火暖其真阳.如伤寒三阴经之例.故曰可灸也.但言灸而不言药者.以上文有用温之法.故仅言灸以互之耳.脉浮.为邪欲上涌.脉浮而大.为邪欲外泄.弦数而浮大.以吐能散气.故可吐之以解其热.弦迟而浮大.以吐能提气.故可吐之以去其寒也.弦数为热.热则风生.故不曰中风.而曰风发者.盖指风从内热而生之谓.风邪发乎肝胆.而其气善逆.故寒热交作而疟矣.饮食消息.如积饮而为湿热者.其消息必渴.可去其热饮以止之.积食而为实热者.其消息必能食而不大便.可去其实热以止之也.

病疟.以月一日发.当以十五日愈.设不瘥.当月尽解.如其不瘥.当云何.师曰.此结为 瘕.名曰疟母.急治之.宜鳖甲煎丸.

鳖甲煎丸方

鳖甲(一十分炙) 柴胡(六分) 人参(一分) 半夏(一分) 黄芩(三分) 桂枝(三分)芍药(五分) 干姜(三分) 阿胶(三分炙) 丹皮(五分去心) 桃仁(二分) 浓朴(三分) 赤硝(十二分)葶苈(一分熬) 瞿麦(二分) 大黄(二分) 乌扇(三分烧) 蜣螂(六分熬) 蜂窠(四分炙)紫葳(三分) 鼠妇(三分熬) 虫(五分熬) 石韦(三分去毛)

(鼠妇色如莺背白足.俗呼为湿屎虫.北地坑席下长有之.盖亦走隙缝之阴类也. 虫北方未见.浙江阴湿灰土中最多.大者径寸.栗壳色.形如壁虱而大.亦缝络中之阴虫类也.)

上二十三味.为末.取锻灶下灰一斗.清酒一斛五斗.浸灰.俟酒尽一半.着鳖甲于中.煮令泛烂如胶漆.绞取汁.纳诸药.煎为丸.如梧桐子大.空心服七丸.日三服.(清酒一斛五斗.犹云以五斗斛一斛之谓.)

此谓疟邪之在下焦血分者也.病疟之人.假如以月之初一日发.月之初一.为逐渐生明之候.是其邪在阳分矣.至十五则将生魄而属阴矣.阳分之病气.满而将移.则阴分之平气.更而用事.此二十四气中之一气为病.气尽则邪无所凭.而所承之治气.又格而驱之.故当愈.设此期不瘥.则又以疟为阴邪.月属阴象.故疟邪尝根据月之明晦.以为聚散.且十二经与月.各有所属.此月既尽.则次经之治气代之.故当月尽解.是十五日愈者.则云一经中之气分为病.月尽解者.则云一经中之阴阳俱病.如其再不瘥.当云此邪在何地乎.者.征也.如往迹未化.而可征验之象.瘕者.瑕也.如美玉未纯.而有瑕疵之象.夫疟邪中人.不离气血.气血胜.则流行无滞.譬诸风之飘叶.水之流花.终归乌有.而风与水无着也.若其人气血不胜.则疟邪沉于下焦阴分.寒热交煎.则大肠之络血.及肠外肝肾所管之孙络血.有为邪所结.而无流行之妙.比之大化中有未化之迹.纯粹中有未纯之疵.故曰结为 瘕.疟之所以自愈者.以血气流行.而能托邪外出故也.今血与邪相结而为 瘕.不特不能外托.而且有卵翼之义.故曰疟母.是疟母者.本身下焦孙络中之死血为之也.夫疟为外邪.外邪内薄.以气血为之关隘.故阳疟不逾阴分.经疟不传他经.有十五日月尽自愈之例.疟之母为内邪.内邪外薄.则本身败血之气.与疟并行为祟.复何气候经络之限乎.故虽月尽不瘥也.治之或缓.则死血老而坚不可破.疟将与死俱休矣.故宜急治之.但细按鳖甲煎丸.连灶灰清酒.凡二十五味.为伤寒金匮中第一大方.品类既繁.冷异复伙.致使庸陋者望而畏却.间或有以知味自居.称赏诠释.亦止大口嚼江瑶柱.而于仲景制方之精意.无有是处也.不知其妙想入微.以为血结 瘕一症.合男妇凡三处.而攻去 瘕诸法.合前后凡两路.其间攻血者.非理气则偏.故辅之以辛温.攻血者.非补血则弊.故佐之以滋润.然后兼以治疟之例.则疟之母去.而疟自无所容矣.至其用药.纵横错杂中.却条分缕晰.而眼光处处不离下焦血分.真如鸿门剑色.人第惊其掣电翻虹.而不知其微芒注意.俱在沛公也.何谓血结 瘕.合男妇凡三处乎.一则大肠之络血是也.大肠为多血之腑.疟邪烧之.则干热下结.干则从络而吸血.热则从络而伤血.吸而伤之.其结在络.故以性喜推粪.而善走大肠之蜣螂为主.以咸寒破血结之赤硝佐之.则其用意在大肠之旁络可见矣.一则肝肾孙络中之幽隐血是也.肝肾属阴脏.孙络为细窍.幽隐之血在隙缝中.疟邪以寒热结之.则其血先泣而终败.故以湿土中善藏善穴之阴类.而又能续筋活血之 虫( 虫一名灰鳖.亦名土鳖.儿童戏断其腹.能复完合.拳棍家以为跌扑秘药.)为主.以形则扁生.功则消瘀之乌扇.(乌扇即蝴蝶花叶.以其形似故名.但其叶从中扁开.故有扁竹花之名.仲景用之以走缝络宜矣.)根行石缝.性复通利之石韦佐之.则其用意在阴窍及扁缝中.又可见矣.此二者.男子与妇人之所同也.其一则妇人之子宫.及血室之血是也.子宫清窈.非受胎则血室之血不注.而但有朝会之候.疟邪乘之.则血得邪热而滞结.故以多管多子而形似子宫血室之蜂窠为主.而以聂聂潜行.性能动血之鼠妇佐之.则其用意在系胞等处.更可见矣.何谓攻去 瘕.合前后凡两路乎.除桃仁动血破血.为两路公药之外.其用逐瘀之大黄者.则直从肠中而下血于后阴.此一路也.其用利窍之瞿麦.佐以削坚瘦结之葶苈者.则旁从血管而下血于前阴.此又一路也.(血管细小.恐结血成块而不能下.故佐葶苈以瘦削之.妙甚细甚.下血结于前阴.惟女子则可.以男子之前阴无血路故也.读此则知从来女子之因 瘕而死于血枯经闭者.良可惜也.或问.既云肝肾孙络中之血.男妇相同.又云男子前阴无血路.则其血当从何道去之.答曰.仍从大便去.伤寒少厥二阴之结血.俱主桃核承气.其例不可类推乎.)然后以下走之芍药.监行阳之桂枝、丹皮.而并入阴分.所谓理气以攻血.领养阴之阿胶、紫葳.而深滋其津液.所谓补血以治结者是也.至于攻击下焦之药.其性阴翳.反而上乘.必生 胀.济之以开痞之干姜、浓朴.又所以防其渐而已.以上六队.凡十八味.俱治疟之母.而未及于疟.疟之寒热呕渴.必由少阳.故但以少阳之例.用小柴轻轻引之.则疟邪自散.小柴汤论.见伤寒注.独去甘草者.以邪在下焦.欲其从下以升发.故于甘浮者无取焉.鳖甲滋阴.配以咸温之灶灰.盖取咸能润下.温能破结之义.煮以清酒者.既用其善行.复用其滋润也.以鳖甲煎包裹诸药而为丸.运穷工极巧之迹.降为甘露和风.其潜滋默化之妙.能令穷泉之枯稿.乘春而复动矣.所结之 瘕.宁有不散者哉.

师曰.阴气孤绝.阳气独发.则热而少气烦冤.手足热而欲呕.名曰瘅疟.若但热不寒者.邪气内藏于心.外舍分肉之间.令人销铄肌肉.(照古本较正.有白虎加桂枝人参汤主之一句.而无下四句.)

凡五邪中人.阳气御其寒.阴气御其热者.常也.若阳不足以御寒.而阴外乘之.则恶寒.阴不足以御热.而阳下从之.则发热.然恶寒.则阳气作势而热胜寒.发热.则阴得主令而正胜热.是阴阳相抱之妙也.若其人平素阴气.原自孤绝.及疟邪中之.阳气与邪独发.而无阴以济之.则一发便热.且胸中正气.为亢热所伤.比之三伏晴干.田禾之生意.有垂头卷叶之象.故不足以息而少气也.心有所亏.气有屈者.冤之义也.今阳伸阴缩.火长水短.皆内亏里屈之象.故殊觉干烦而如有所冤抑矣.手足.指手心足心而言.盖劳宫、涌泉.为手足少阴之经穴.热则阴气孤绝之征.欲呕者.火性上炎.阳气独发之症也.名曰瘅疟.瘅者.单也.热也.阳气单病而独热之谓.与内经之所谓瘅疟同义.但其症不因邪而因人.人身阴液一虚.不论风寒暑湿之邪中之.俱能从其有余之气而化热.热邪相搏.而阴气不足以济之.则瘅疟成矣.然就下文若但热不寒观之.则瘅疟多先热而后寒者.盖阳气自盛.既不逐邪而内并.且无阴气出而夹呈于阳分.故不先寒而先热.至于气盛则满.满则必衰.此盈虚自然之道.故热后生寒者.病瘅疟者所必至之势也.况内经所论温疟.以为阴虚而阳盛.阳盛则热.热衰则气复返入而寒.夫瘅疟之名.就人身之阴虚言之.温疟之名.就天时之化气言之.其实则一也.不寒.指热之前后而言.承上文阴气孤绝.阳气独发.而见种种等候之瘅疟.若是既不先寒而热.复不热后生寒.是但热不寒矣.夫瘅疟与瘅疟复有辨.以五脏各能藏邪.肝肾固多逆寒.而脾肺主气.气起则热.而伏则寒.惟心为阳脏而属火.热后不寒.是火熄尚有余热之象.故知邪气之内藏于心也.又疟之作也.不外乎出三阳之舍.太阳则寒热并见.少阳则寒热往来.惟阳明不恶寒而恶热.分肉为阳明之部.故知邪气之舍于阳明分肉间也.津液不足御邪热.而以肌肉当之.则其如销铄也宜矣.温疟者.其脉如平.身无寒.但热.骨节疼烦.时呕.白虎加桂枝汤主之.

白虎加桂枝汤方 石膏(一斤) 知母(六两) 甘草(二两炙) 粳米(六合) 桂枝(三两去皮)

上五味.以水一斗.煮米熟.汤成.去滓.温服一升.日三服.

此申言上文但热不寒之病脉症治也.温疟.上条所谓瘅疟.而先热后寒者即是.阴虚阳盛之人.冬中风寒诸邪.深藏骨髓.至春.则其气感而化温.至夏.则其气感而化热.此盖铜山外崩.钟声遥应.木华于春.栗芽于室之理.因时序之变.而邪亦随之.故有牡疟温疟等名.其实皆阴虚阳盛之瘅疟也.温疟之热邪.在阳气中两火不相照曜.且比之大暑大热之天象.其暑热之气.在太虚而不可见.非若清冷阴寒之化.有云物风雾之可凭也.故其脉.除当发时数大之外.未发及发后之脉.如平人也.身无寒.但热者.亦兼热之前后而言.骨节为人身之坎泽.阴液之所注也.邪热客而鼓之.故疼.津液供之不给.故疼而且烦也.阳无阴以自伏.而时时有上炎上冲之势.故呕.主白虎加桂枝汤者.前条不曰舍于分肉之间乎.分肉属阳明.故以辛凉而走胃之石膏为主.使浮缓之甘草以托之.佐以甘温而善补胃液之粳米.以滋胃中之阴.然后凭润肺之知母.徐徐上引之.则白虎本汤.是凉雨如而润稿.加桂枝.是秋风扫热以除烦.至其所谓邪气内藏于心一半.则合下条蜀漆散以治之.另有奥义.仲景之心法.真于渊微莫测之中.却又一丝不紊者矣.疟多寒者.名曰牝疟.蜀漆散主之.

蜀漆散方 蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨(各等分)

上三味.杵为散.未发前.以浆水服半钱匕.温疟加蜀漆半分.临发时.服一钱匕.

寒时长而热时短.寒多于热.故曰多寒.非但寒不热之谓也.按内经寒疟论.夏伤于暑.汗出而腠理开发.因遇凄怆之小寒.藏于腠理皮肤之中.秋伤于风.而益其寒.则病成矣.夫寒者.阴邪也.风者.阳邪也.先伤于寒.而后伤于风.故先寒后热.愚谓寒里风表.是寒主而风客.故且寒多于热矣.金匮之名牝疟.即经所谓寒疟者是也.俗解硬将多寒多字抹煞.而以但寒无热为牝疟.谬矣.盖疟邪未有不见热者.特有热多热少之异耳.况牝牡雌雄.禽兽之阴阳.犹人之曰男女也.诚如所言.因牝疟之名.便谓有寒无热.则将谓女人身中.全无阳气温热也得乎.主蜀漆散者.其意以为心气出而御夏.肺气出而御秋.此五脏与四时.各以类应之道也.今夏伤于暑.是心阳为热邪所伤.秋伤于风.是肺气又为风邪所伤.心阳肺气.两伤于上.故不能推散风寒.而致寒多热少之牝疟也.其治例只消将命门中之阳气.升而上之.使其气匀满于心肺之间.则大气一转.其邪乃散.故以云母、龙骨.体质沉重之石类.将蜀漆监至下焦.使之温温.上通下吸.而已足矣.盖云母之性.遇阴晦.则吐气生云而善升.遇晴明.则吸气归云而善摄.烧至二日夜.是以火力夺晴明之造化.迨不用其善吐而升阴晦之云.特取其善吸以摄风寒之气者也.龙骨.前人俱误认为龙蛇之蜕.其实乃龙脉之石骨.所以通山川之灵道者.用以入药.为手少阴心主.敛神聚气之真品焉.蜀漆.东垣称其上补心气.有飞针走线之功.盖言其神速也.明明先以沉重石类.坠下蜀漆.然后俟龙骨、蜀漆.本天亲上之性.从下焦升发其阳神以充心部.所以治其多寒之标也.俟云母.本地亲下之性.从上焦吸取其阴邪以归子虚.所以治其牝疟之本也.各用等分者.使势均力敌.不相牵制.可以各行其性也.未发先服者.乘风寒之阴翳未起.而使阳光升满膈中.逼阴邪于下.俾云母之就近吸之者.尤易易也.至于温疟亦主此散.特加蜀漆半分.直是壶天胜境.恍惚间另是一番世界.吾不知仲景当日.从何得此妙用耶.盖温疟之邪气.内藏于心.服白虎加桂汤以治其分肉之所舍.而未及其所藏也.故以飞走心经之蜀漆.用至折半而为君.龙骨之入手少阴.原属本性.又得蜀漆之兼力以趋之.则其入心.更与之同速矣.夫蜀漆、龙骨.同心合德.以奉心主.则云母亦因之而上浮.于是云母则倒吸阴精以上滋.龙骨则通提肾气以相济.而所谓阴气孤绝.阳气独发者.可得其平矣.然后蜀漆以飞走之性.散其所藏.则少气烦冤之诸症亦解.一汤一散.合表里而两治之.则瘅疟中之但热不寒.而名温疟者.宁有不冰释者哉.临发时服.以发则所藏尽出.而去之无所留遗故也.

标题:疟病脉证并治第四
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